Нож эндоскопический крючок HookKnife J Olympus KD-625LR (N5408530)

Эндоскопический электрохирургический нож Olympus KD-625LR HookKnife J: рабочая длина 1650 мм для безопасной диссекции в верхних отделах ЖКТ с функцией водяной инъекции

Обзор и назначение инструмента

Нож эндоскопический Olympus KD-625LR HookKnife J – это одноразовый электрохирургический инструмент для эндоскопической подслизистой диссекции (ESD), представляющий собой версию легендарного HookKnife с встроенной функцией подачи жидкости (water-jet). В отличие от оригинальной модели, HookKnife J позволяет выполнять подслизистую инъекцию без смены инструмента, что способствует сокращению времени процедуры и повышению безопасности вмешательства .

Модель KD-625LR с рабочей длиной 1650 мм предназначена для работы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок) через стандартные гастроскопы . Инструмент разработан при участии доктора Цунэо Ояма из больницы Саку Сентрал (Япония) – создателя оригинального HookKnife, который высоко оценил удобство и безопасность новой версии .

Ключевое отличие HookKnife от других ESD-ножей: вместо надавливания на ткань (как у игольчатых ножей), L-образный крючок зацепляет и подтягивает подслизистый слой в сторону просвета органа, после чего активируется ток. Это принципиально снижает риск перфорации, так как крючок тянет ткань от мышечного слоя, а не вглубь .

Уникальные конструктивные особенности

1. L-образный крючок – принципиально иная техника диссекции

Главная особенность HookKnife – L-образный крючок на дистальном конце, состоящий из крючковой части (hook part) длиной 1.3 мм и плечевой части (arm part) длиной 4.5 мм . Эта конструкция позволяет выполнять диссекцию не надавливанием на ткань, а зацеплением и подтягиванием подслизистого слоя по направлению к просвету органа .

Преимущества L-образного крючка:

• Снижение риска перфорации – при зацеплении ткани крючок тянет ее в сторону от мышечного слоя, а не вглубь 
• Безопасная работа при дыхательной экскурсии – технология «зацепи и потяни» особенно эффективна для тонкой слизистой и подслизистого слоя желудочно-кишечной стенки, на которую влияют дыхательные движения 
• Диссекция фиброзных тканей – даже при выраженном рубцевании HookKnife эффективен благодаря возможности зацепить и отсечь плотные волокна 

2. Возможность использования плеча (arm part) для эффективной диссекции

При тангенциальном доступе к поражению (когда эндоскоп расположен под углом к мышечному слою) HookKnife позволяет использовать длинное плечо (4.5 мм) для эффективной диссекции . Нож вводится в подслизистый слой параллельно мышечному слою, после чего выполняется разрез с активацией тока при подтягивании инструмента. Для поражений пищевода, где всегда возможен тангенциальный доступ, использование плеча HookKnife особенно эффективно .

3. Ротационный механизм с фиксацией

L-образный крючок может вращаться на 360° с возможностью фиксации в нужном положении . Инструкция по ротации :

1. Разблокировка: потяните ползунок назад, слегка втянув крючок – это делает его вращаемым
2. Вращение: удерживая оболочку, медленно поворачивайте рукоятку. При затруднении вращения можно перемещать ползунок вперед-назад
3. Фиксация: выдвиньте ползунок вперед, зафиксировав крючок в нужном положении

Решение проблем с вращением: иногда вращение рукоятки может плохо передаваться на кончик ножа. В таких случаях рекомендуется выполнять вращение рукоятки с повторными движениями ползунка вперед-назад – это снижает сопротивление и позволяет повернуть крючок в желаемом направлении .

4. Встроенная функция подслизистой инъекции (Water-jet) – версия J

Главное нововведение HookKnife J – интеграция канала для подачи жидкости, что позволяет выполнять подслизистую инъекцию без смены инструмента . Для подачи жидкости KD-625LR требует подключения к ирригационной помпе (OFP-2/OFP-3) с использованием трубок MAJ-1681/MAJ-1682 .

Преимущества функции water-jet :

• Сокращение времени процедуры – отпадает необходимость в смене инструмента между этапами инъекции и диссекции
• Снижение риска кровотечения – при использовании острой инъекционной иглы часто возникают кровотечения, ухудшающие видимость операционного поля. HookKnife J позволяет выполнять инъекцию керамическим наконечником оболочки (без острого кончика)
• Возможность дополнительной инъекции в процессе диссекции – при снижении подслизистой подушки можно быстро выполнить дополнительную инъекцию без извлечения ножа
• Очистка крючка от тканевых остатков – водяная струя может использоваться для удаления налипших тканей с L-образного крючка

5. Техника безопасной инъекции с HookKnife J

Для безопасной и эффективной подслизистой инъекции с HookKnife J :

1. L-образный крючок должен быть втянут в оболочку, чтобы избежать риска перфорации
2. Черный керамический наконечник оболочки используется как «капюшон» – прижимается к слизистой, создавая герметичную зону для инъекции
3. Количество раствора за одну инъекцию: 0.5–1 cc
4. Важно различать разреженные глубокие ткани подслизистого слоя над мышечным слоем – именно в них следует инъецировать раствор

6. Возможность использования дистального колпачка

Для улучшения визуализации рекомендуется использовать дистальный аттачмент (D-201 серии) . Колпачок обеспечивает:

• Поддержание четкого поля зрения
• Возможность диссекции с аспирационной техникой в пищеводе (отсасывание стенки в аттачмент)
• Подтяжку тканей для лучшего зацепления крючком

Области клинического применения

KD-625LR рекомендуется для выполнения ESD в следующих анатомических зонах :

• Пищевод – ранние формы плоскоклеточного рака (техника особенно эффективна при тангенциальном доступе, где используется плечо 4.5 мм)
• Желудок – ранние формы рака желудка, подслизистые опухоли (ГИСО, лейомиомы)

Рабочая длина 1650 мм является стандартом для гастроскопических вмешательств и обеспечивает комфортную работу в верхних отделах ЖКТ .

Решение проблем с вращением: иногда вращение рукоятки может плохо передаваться на кончик ножа. В таких случаях рекомендуется выполнять вращение рукоятки с повторными движениями ползунка вперед-назад – это снижает сопротивление и позволяет повернуть крючок в желаемом направлении .

Стратегия с HookKnife J:

• Начальная инъекция выполняется на проксимальной стороне поражения
• Инцизия и диссекция выполняются от проксимального к дистальному краю с возможностью дополнительной инъекции через нож при необходимости 
• Снижение риска кровотечения, так как инъекция выполняется тупым керамическим наконечником
• Более быстрое и безопасное выполнение процедуры 

Настройки электрохирургического генератора

Рекомендации экспертов Olympus

Общие рекомендации по настройкам для различных генераторов 

ГенераторМаркировкаИнцизияДиссекцияГемостазErbe VIO 300DSoft Coag 20W Effect 4 (пищевод) / Forced Coag 40W Effect 2 (желудок)EndoCut I/Swift CoagSpray Coag 60W Effect 2Spray Coag 60W Effect 2Erbe ICC-200Soft Coag 40W (пищевод) / Forced 40W (желудок)EndoCut 120W Effect 3Forced 60W / APC 60WAPC 60WOlympus ESG-100Forced Coag 1, 30WForced Coag 2, 15WForced Coag 2, 10-15WSoft Coag 60W

Важные примечания к настройкам 

1. Режим Spray Coagulation не может использоваться с данным инструментом – это прямое указание производителя
2. Избегайте длительной активации тока в высоковольтных режимах – это может привести к повреждению дистального конца ножа или изгибу крючка
3. Шкала напряжения различных режимов (от низкого к высокому): Cut / Soft Coagulation < Blend < Coagulation < Spray Coagulation (не используется с HookKnife)
4. Активация тока в условиях высокой влажности (наличие слизи, крови) увеличивает нагрузку на инструмент – предварительно удалите влагу из зоны контакта

Техника работы с HookKnife J: практические рекомендации экспертов

Безопасная техника – основа метода

Главный принцип работы с HookKnife – всегда направлять крючок в сторону, противоположную мышечному слою (к центру просвета), и активировать ток только после зацепления ткани .

Пошаговая техника диссекции :

1. Подход: расположите эндоскоп под углом, позволяющим визуализировать подслизистый слой
2. Зацепление: используя L-образный крючок, зацепите подслизистые волокна или сосуды под прямым визуальным контролем
3. Подтягивание: потяните крючок в сторону просвета органа (от мышечного слоя)
4. Активация тока: кратковременно активируйте электрохирургический ток для отсечения ткани
5. Повторение: повторяйте шаги 2-4 для последовательной диссекции

Техники в зависимости от доступа 

При тангенциальном доступе (когда эндоскоп расположен параллельно мышечному слою):

• Используйте плечо (arm part) длиной 4.5 мм
• Введите нож в подслизистый слой параллельно мышечному слою
• Выполняйте разрез, активируя ток при подтягивании ножа
• Эта техника особенно эффективна для пищевода

При фронтальном (перпендикулярном) доступе (когда эндоскоп расположен прямо над целевой зоной):

• Используйте крючковую часть (hook part) длиной 1.3 мм
• Захватывайте небольшие объемы ткани и выполняйте короткие разрезы
• Повторяйте последовательно для диссекции всей зоны

Работа с фиброзными тканями 

При язвенных рубцах или рецидивах остаточных поражений подслизистый слой часто значительно сужен из-за выраженного фиброза, что затрудняет диссекцию. Даже в этой ситуации диссекция возможна при правильном использовании HookKnife :

1. Сначала диссецируйте окружающую подслизистую с мягким фиброзом, чтобы подтвердить границу мышечного слоя
2. Используйте плечо (4.5 мм) для диссекции центральной фиброзной зоны, соединяя обнаженные границы мышечного слоя с обеих сторон

Гемостаз с использованием HookKnife 

Превентивный гемостаз (до появления кровотечения):

• Малые сосуды (<1.3 мм): зацепите сосуд крючком и коагулируйте в режиме Spray Coagulation
• Крупные сосуды (>1.3 мм): используйте Coagrasper (FD-411QR)

Гемостаз при активном кровотечении:

• Подведите тыльную сторону крючка к кровоточащей точке и кратковременно подайте ток без контакта
• При продолжающемся кровотечении используйте Coagrasper

Преимущества выбора KD-625LR

1. Максимальная безопасность

L-образный крючок тянет ткань от мышечного слоя, а не вглубь, что минимизирует риск перфорации .

2. Встроенная функция инъекции (water-jet)

Дополнительная подслизистая инъекция без смены инструмента, что сокращает время процедуры и снижает риск кровотечения .

3. Ротационный механизм с фиксацией

Точное позиционирование крючка в любом направлении .

4. Оптимальная длина для верхних отделов ЖКТ

Рабочая длина 1650 мм является стандартом для гастроскопических вмешательств .

5. Высокая эффективность при фиброзе

Возможность зацепления и отсечения плотных волокон даже при выраженных рубцовых изменениях .

6. Универсальность применения

Один инструмент для маркировки, инъекции, инцизии, диссекции и гемостаза .

Условия, создающие нагрузку на нож, и меры предосторожности

При использовании KD-625LR следует избегать следующих ситуаций, которые могут привести к повреждению инструмента 

1. Активация тока в условиях высокой влажности

• Проблема: активация тока при контакте ножа с тканью в условиях высокой влажности (наличие слизи, крови) увеличивает нагрузку на инструмент
• Решение: предварительно удалите влагу, слизь и кровь из зоны контакта перед активацией

2. Длительная активация в высоковольтных режимах

• Проблема: установка электрохирургического блока в режим высокой выходной мощности и длительная активация могут привести к повреждению дистального конца или изгибу крючка
• Решение: сведите использование высоковольтных режимов к минимуму, сокращайте время активации

3. Избыточное усилие при очистке ножа

• Проблема: прилипание пригоревших тканей к электроду – частое явление при коагуляции
• Решение: аккуратно удаляйте пригоревшие ткани, проводя ножом через влажную марлю. Избегайте избыточного усилия, так как это может привести к деформации дистального конца

Инструкция по применению

Подготовка

1. Выберите эндоскоп с диаметром инструментального канала не менее 2.8 мм 
2. Подготовьте эндоскопическую систему и электрохирургический генератор (Erbe VIO 300D или Olympus ESG-150)
3. Подключите ирригационную помпу (OFP-2/OFP-3) с трубками MAJ-1681/MAJ-1682 
4. Извлеките стерильный нож KD-625LR из упаковки
5. Проверьте целостность упаковки и свободное движение ползунка

Позиционирование

1. Введите нож через инструментальный канал эндоскопа
2. Ротация крючка: слегка втяните ползунок, поверните рукоятку для установки нужного направления крючка, затем выдвиньте ползунок для фиксации 
3. При затруднении вращения: выполняйте вращение рукоятки с повторными движениями ползунка вперед-назад 

Этапы процедуры 

1. МаркировкаКрючок втянутИспользуйте тыльную сторону крючкаНастройки: Soft Coag 20W Effect 4 (пищевод) / Forced Coag 40W Effect 2 (желудок)
2. Крючок втянут
3. Используйте тыльную сторону крючка
4. Настройки: Soft Coag 20W Effect 4 (пищевод) / Forced Coag 40W Effect 2 (желудок)
5. Инъекция (через нож)Крючок втянут в оболочкуКерамический наконечник оболочки прижмите к слизистойКоличество раствора: 0.5–1 cc за инъекцию
6. Крючок втянут в оболочку
7. Керамический наконечник оболочки прижмите к слизистой
8. Количество раствора: 0.5–1 cc за инъекцию
9. Циркулярная инцизияИспользуйте EndoCut режим (Erbe) для постепенного разрезаРекомендуется использовать дистальный аттачмент (D-201)
10. Используйте EndoCut режим (Erbe) для постепенного разреза
11. Рекомендуется использовать дистальный аттачмент (D-201)
12. Подслизистая диссекцияПри тангенциальном доступе: используйте плечо (4.5 мм)При фронтальном доступе: используйте крючок (1.3 мм) для коротких разрезовТехника: зацепите, подтяните к центру просвета, активируйте ток
13. При тангенциальном доступе: используйте плечо (4.5 мм)
14. При фронтальном доступе: используйте крючок (1.3 мм) для коротких разрезов
15. Техника: зацепите, подтяните к центру просвета, активируйте ток
16. ГемостазПри превентивном гемостазе: зацепите сосуд крючком и коагулируйтеПри активном кровотечении: подведите тыльную сторону крючка без контакта
17. При превентивном гемостазе: зацепите сосуд крючком и коагулируйте
18. При активном кровотечении: подведите тыльную сторону крючка без контакта

Регистрационный статус

• FDA (США): одобрен для клинического применения (в составе линейки HookKnife J)
• PMDA (Япония): номер 23000BZX00318000 (в составе серии KD-625) 
• Россия: действующее регистрационное удостоверение № РЗН 2021/10035 от 24.09.2021 для KD-625LR и KD-625QR 
• Производитель: Olympus Medical Systems Corp., Япония

Часто задаваемые вопросы о KD-625LR

Заключение

Эндоскопический электрохирургический нож Olympus KD-625LR HookKnife J – это уникальный инструмент в линейке ESD-ножей, сочетающий высочайшую безопасность (благодаря технике «зацепи и потяни») с новыми возможностями, предоставляемыми встроенной функцией водяной инъекции .

Ключевые преимущества KD-625LR:

• Максимальная безопасность – L-образный крючок тянет ткань от мышечного слоя, а не вглубь, что минимизирует риск перфорации
• Встроенная функция инъекции (water-jet) – дополнительная подслизистая инъекция без смены инструмента, что сокращает время процедуры 
• Ротационный механизм с фиксацией – точное позиционирование крючка в любом направлении 
• Рабочая длина 1650 мм – оптимальна для верхних отделов ЖКТ 
• Высокая эффективность при фиброзе – возможность зацепления и отсечения плотных волокон 

KD-625LR – это инструмент, который особенно рекомендуется для обучения ESD и для выполнения вмешательств в зонах высокого риска, где безопасность является приоритетом . При правильном соблюдении техники (направление крючка от мышечного слоя, зацепление ткани перед активацией тока) HookKnife J обеспечивает предсказуемые и безопасные результаты даже в сложных случаях с выраженным фиброзом.

Выбирая оригинальный электрохирургический нож Olympus, вы получаете проверенное качество, полную совместимость с эндоскопическими системами Olympus, а также проверенную многолетним опытом безопасность и эффективность вмешательств.

Форма поставки

1. Нож эндоскопический KD-625LR L-типа Hookknife J - 1 штука в 1 упаковке
2. Стерильно, одноразового использования