Нож эндоскопический L-тип HookKnife J Olympus KD-625LR (N5408630)

Обзор и назначение инструмента

Нож эндоскопический Olympus KD-625QR HookKnife J – это одноразовый электрохирургический инструмент для эндоскопической подслизистой диссекции (ESD), представляющий собой версию легендарного HookKnife с встроенной функцией подачи жидкости (water-jet) и увеличенной рабочей длиной 1950 мм. В отличие от оригинальной модели, HookKnife J позволяет выполнять подслизистую инъекцию без смены инструмента, что способствует сокращению времени процедуры и повышению безопасности вмешательства .

Модель KD-625QR с рабочей длиной 1950 мм предназначена для работы в нижних отделах желудочно-кишечного тракта (толстая кишка) через стандартные колоноскопы . Инструмент разработан при участии доктора Цунэо Ояма из больницы Саку Сентрал (Япония) – создателя оригинального HookKnife, который высоко оценил удобство и безопасность новой версии .

Ключевое отличие HookKnife от других ESD-ножей: вместо надавливания на ткань (как у игольчатых ножей), L-образный крючок зацепляет и подтягивает подслизистый слой в сторону просвета органа, после чего активируется ток. Это принципиально снижает риск перфорации, так как крючок тянет ткань от мышечного слоя, а не вглубь

Уникальные конструктивные особенности

1. L-образный крючок – принципиально иная техника диссекции

Главная особенность HookKnife – L-образный крючок на дистальном конце, состоящий из крючковой части (hook part) длиной 1.3 мм и плечевой части (arm part) длиной 4.5 мм . Эта конструкция позволяет выполнять диссекцию не надавливанием на ткань, а зацеплением и подтягиванием подслизистого слоя по направлению к просвету органа .

Преимущества L-образного крючка:

• Снижение риска перфорации – при зацеплении ткани крючок тянет ее в сторону от мышечного слоя, а не вглубь 
• Безопасная работа при перистальтике – технология «зацепи и потяни» особенно эффективна для тонкой слизистой и подслизистого слоя толстой кишки, подверженной перистальтическим движениям 
• Диссекция фиброзных тканей – даже при выраженном рубцевании (например, при рецидивных полипах) HookKnife эффективен благодаря возможности зацепить и отсечь плотные волокна 

2. Возможность использования плеча (arm part) для эффективной диссекции

При тангенциальном доступе к поражению (когда колоноскоп расположен под углом к мышечному слою) HookKnife позволяет использовать длинное плечо (4.5 мм) для эффективной диссекции . Нож вводится в подслизистый слой параллельно мышечному слою, после чего выполняется разрез с активацией тока при подтягивании инструмента. Эта техника особенно эффективна при работе в толстой кишке, где часто встречаются тангенциальные подходы .

3. Ротационный механизм с фиксацией

L-образный крючок может вращаться на 360° с возможностью фиксации в нужном положении . Инструкция по ротации согласно рекомендациям Olympus Professional Education :

1. Разблокировка: потяните ползунок назад, слегка втянув крючок – это делает его вращаемым
2. Вращение: удерживая оболочку, медленно поворачивайте рукоятку. При затруднении вращения можно перемещать ползунок вперед-назад 
3. Фиксация: выдвиньте ползунок вперед, зафиксировав крючок в нужном положении 

Решение проблем с вращением: иногда вращение рукоятки может плохо передаваться на кончик ножа. В таких случаях рекомендуется выполнять вращение рукоятки с повторными движениями ползунка вперед-назад – это снижает сопротивление и позволяет повернуть крючок в желаемом направлении .

4. Встроенная функция подслизистой инъекции (Water-jet) – версия J

Главное нововведение HookKnife J – интеграция канала для подачи жидкости, что позволяет выполнять подслизистую инъекцию без смены инструмента . Для подачи жидкости KD-625QR требует подключения к ирригационной помпе (OFP-2) с использованием трубок MAJ-1681/MAJ-1682 .

Преимущества функции water-jet:

• Сокращение времени процедуры – отпадает необходимость в смене инструмента между этапами инъекции и диссекции
• Снижение риска кровотечения – при использовании острой инъекционной иглы часто возникают кровотечения, ухудшающие видимость операционного поля. HookKnife J позволяет выполнять инъекцию керамическим наконечником оболочки (без острого кончика) 
• Возможность дополнительной инъекции в процессе диссекции – при снижении подслизистой подушки можно быстро выполнить дополнительную инъекцию без извлечения ножа
• Очистка крючка от тканевых остатков – водяная струя может использоваться для удаления налипших тканей с L-образного крючка

5. Техника безопасной инъекции с HookKnife J

Для безопасной и эффективной подслизистой инъекции с HookKnife J рекомендуется:

1. L-образный крючок должен быть втянут в оболочку, чтобы избежать риска перфорации
2. Черный керамический наконечник оболочки используется как «капюшон» – прижимается к слизистой, создавая герметичную зону для инъекции
3. Количество раствора за одну инъекцию: 0.5–1 cc
4. Важно различать разреженные глубокие ткани подслизистого слоя над мышечным слоем – именно в них следует инъецировать раствор 

6. Совместимость с дистальным колпачком

Для улучшения визуализации рекомендуется использовать дистальную насадку (D-201 серии) . Колпачок обеспечивает:

• Поддержание четкого поля зрения
• Возможность диссекции с аспирационной техникой
• Подтяжку тканей для лучшего зацепления крючком

Области клинического применения

KD-625QR рекомендуется для выполнения ESD в нижних отделах желудочно-кишечного тракта :

• Толстая кишка – ранние формы колоректального рака, LST (латерально растущие опухоли), крупные аденомы
• Прямая кишка – новообразования прямой кишки

Рабочая длина 1950 мм обеспечивает эффективный доступ к глубоким отделам толстой кишки, включая восходящую ободочную и слепую кишку, и является оптимальной для колоноскопических вмешательств

Настройки электрохирургического генератора

Рекомендации экспертов Olympus

Техника работы с KD-625QR

Безопасная техника – основа метода

Главный принцип работы с HookKnife – всегда направлять крючок в сторону, противоположную мышечному слою (к центру просвета), и активировать ток только после зацепления ткани .

Пошаговая техника диссекции :

1. Подход: расположите колоноскоп под углом, позволяющим визуализировать подслизистый слой
2. Зацепление: используя L-образный крючок, зацепите подслизистые волокна или сосуды под прямым визуальным контролем
3. Подтягивание: потяните крючок в сторону просвета органа (от мышечного слоя)
4. Активация тока: кратковременно активируйте электрохирургический ток для отсечения ткани
5. Повторение: повторяйте шаги 2-4 для последовательной диссекции

Техники в зависимости от доступа 

При тангенциальном доступе (когда колоноскоп расположен параллельно мышечному слою):

• Используйте плечо (arm part) длиной 4.5 мм
• Введите нож в подслизистый слой параллельно мышечному слою
• Выполняйте разрез, активируя ток при подтягивании ножа
• Эта техника позволяет диссецировать больший объем ткани за один проход

При фронтальном (перпендикулярном) доступе (когда колоноскоп расположен прямо над целевой зоной):

• Используйте крючковую часть (hook part) длиной 1.3 мм
• Захватывайте небольшие объемы ткани и выполняйте короткие разрезы (Hook cut) 
• Техника особенно безопасна, так как теоретически исключает риск перфорации 

Работа с фиброзными тканями

При язвенных рубцах или рецидивах остаточных поражений подслизистый слой часто значительно сужен из-за выраженного фиброза, что затрудняет диссекцию . Даже в этой ситуации диссекция возможна при правильном использовании HookKnife :

1. Сначала диссецируйте окружающую подслизистую с мягким фиброзом, чтобы подтвердить границу мышечного слоя
2. Используйте плечо (4.5 мм) для диссекции центральной фиброзной зоны, соединяя обнаженные границы мышечного слоя с обеих сторон

Гемостаз с использованием HookKnife 

Превентивный гемостаз (до появления кровотечения):

• Малые сосуды: зацепите сосуд крючком и коагулируйте в режиме Spray Coagulation
• Крупные сосуды: используйте Coagrasper (FD-411QR)

Гемостаз при активном кровотечении:

• Подведите тыльную сторону крючка к кровоточащей точке и кратковременно подайте ток без контакта
• При продолжающемся кровотечении используйте Coagrasper

Очистка крючка от налипших тканей

В процессе диссекции на крючке могут накапливаться пригоревшие ткани, снижая эффективность . Для очистки:

• В безопасной зоне активируйте cut-режим – налипшая ткань удаляется мгновенно 
• Внимание: при использовании cut-режима во время диссекции следите за направлением крючка, чтобы избежать риска перфорации 

Условия, создающие нагрузку на нож, и меры предосторожности 

При использовании KD-625QR следует избегать следующих ситуаций, которые могут привести к повреждению инструмента:

1. Активация тока в условиях высокой влажности

• Проблема: активация тока при контакте ножа с тканью в условиях высокой влажности (наличие слизи, крови) увеличивает нагрузку на инструмент
• Решение: предварительно удалите влагу, слизь и кровь из зоны контакта перед активацией 

2. Длительная активация в высоковольтных режимах

• Проблема: установка электрохирургического блока в режим высокой выходной мощности и длительная активация могут привести к повреждению дистального конца или изгибу крючка
• Решение: сведите использование высоковольтных режимов к минимуму, сокращайте время активации 

3. Избыточное усилие при очистке ножа

• Проблема: прилипание пригоревших тканей к электроду – частое явление при коагуляции
• Решение: аккуратно удаляйте пригоревшие ткани, проводя ножом через влажную марлю. Избегайте избыточного усилия, так как это может привести к деформации дистального конца 

Инструкция по применению

Подготовка

1. Выберите колоноскоп с диаметром инструментального канала не менее 2.8 мм 
2. Подготовьте эндоскопическую систему и электрохирургический генератор (Erbe VIO 300D/VIO 3 или Olympus ESG-100/ESG-400)
3. Подключите ирригационную помпу OFP-2 с трубками MAJ-1681/MAJ-1682 
4. Извлеките стерильный нож KD-625QR из упаковки
5. Проверьте целостность упаковки и свободное движение ползунка

Позиционирование

1. Введите нож через инструментальный канал колоноскопа
2. Ротация крючка: слегка втяните ползунок, поверните рукоятку для установки нужного направления крючка, затем выдвиньте ползунок для фиксации 
3. При затруднении вращения: выполняйте вращение рукоятки с повторными движениями ползунка вперед-назад 

Этапы процедуры

1. МаркировкаКрючок втянутИспользуйте тыльную сторону крючкаНастройки: Soft Coagulation, 20W, Effect 4 
2. Крючок втянут
3. Используйте тыльную сторону крючка
4. Настройки: Soft Coagulation, 20W, Effect 4 
5. Инъекция (через нож)Крючок втянут в оболочкуКерамический наконечник оболочки прижмите к слизистой Количество раствора: 0.5–1 cc за инъекцию
6. Крючок втянут в оболочку
7. Керамический наконечник оболочки прижмите к слизистой 
8. Количество раствора: 0.5–1 cc за инъекцию
9. Циркулярная инцизияИспользуйте Auto Cut или Endo Cut режим Рекомендуется использовать дистальный аттачмент (D-201) 
10. Используйте Auto Cut или Endo Cut режим 
11. Рекомендуется использовать дистальный аттачмент (D-201) 
12. Подслизистая диссекцияПри тангенциальном доступе: используйте плечо (4.5 мм) для Arm cut При фронтальном доступе: используйте крючок (1.3 мм) для коротких разрезов (Hook cut) Техника: зацепите, подтяните к центру просвета, активируйте ток
13. При тангенциальном доступе: используйте плечо (4.5 мм) для Arm cut 
14. При фронтальном доступе: используйте крючок (1.3 мм) для коротких разрезов (Hook cut) 
15. Техника: зацепите, подтяните к центру просвета, активируйте ток
16. ГемостазПри превентивном гемостазе: зацепите сосуд крючком и коагулируйтеПри активном кровотечении: подведите тыльную сторону крючка без контакта или используйте Coagrasper
17. При превентивном гемостазе: зацепите сосуд крючком и коагулируйте
18. При активном кровотечении: подведите тыльную сторону крючка без контакта или используйте Coagrasper

Преимущества выбора KD-625QR

1. Оптимальная длина для колоректальной ESD

Рабочая длина 1950 мм обеспечивает эффективный доступ к глубоким отделам толстой кишки, включая восходящую ободочную и слепую кишку .

2. Максимальная безопасность

L-образный крючок тянет ткань от мышечного слоя, а не вглубь, что минимизирует риск перфорации .

3. Встроенная функция инъекции (water-jet)

Дополнительная подслизистая инъекция без смены инструмента, что сокращает время процедуры и снижает риск кровотечения .

4. Ротационный механизм с фиксацией

Точное позиционирование крючка в любом направлении для работы в сложных анатомических зонах .

5. Высокая эффективность при фиброзе

Возможность зацепления и отсечения плотных волокон даже при выраженных рубцовых изменениях .

6. Универсальность применения

Один инструмент для маркировки, инъекции, инцизии, диссекции и гемостаза.

7. Совместимость с оборудованием Olympus

Полная совместимость с колоноскопами Olympus (PCF, CF серии) и электрохирургическими генераторами ESG-100/ESG-400 .

Часто задаваемые вопросы о KD-625QR

Заключение

Эндоскопический электрохирургический нож Olympus KD-625QR HookKnife J – это уникальный инструмент в линейке ESD-ножей, сочетающий высочайшую безопасность (благодаря технике «зацепи и потяни») с новыми возможностями, предоставляемыми встроенной функцией водяной инъекции .

Ключевые преимущества KD-625QR:

• Максимальная безопасность – L-образный крючок тянет ткань от мышечного слоя, а не вглубь, что минимизирует риск перфорации 
• Оптимальная длина для колоноскопии – рабочая длина 1950 мм обеспечивает доступ к глубоким отделам толстой кишки 
• Встроенная функция инъекции (water-jet) – дополнительная подслизистая инъекция без смены инструмента, что сокращает время процедуры 
• Ротационный механизм с фиксацией – точное позиционирование крючка в любом направлении 
• Высокая эффективность при фиброзе – возможность зацепления и отсечения плотных волокон даже при выраженных рубцовых изменениях 

KD-625QR – это инструмент, который особенно рекомендуется для колоректальной ESD, где безопасность является приоритетом. При правильном соблюдении техники (направление крючка от мышечного слоя, зацепление ткани перед активацией тока) HookKnife J обеспечивает предсказуемые и безопасные результаты даже в сложных случаях с выраженным фиброзом .

Выбирая оригинальный электрохирургический нож Olympus, вы получаете проверенное качество, полную совместимость с колоноскопами Olympus (PCF, CF серии), а также проверенную многолетним опытом безопасность и эффективность вмешательств.

Форма поставки

1. Нож эндоскопический KD-625QR L-типа Hookknife J - 1 штука в 1 упаковке
2. Стерильно, одноразового использования