KD-650Q Эндоскопический Нож DualKnife для диссекции (N3498830)

Обзор и назначение инструмента

Нож эндоскопический KD-650Q DualKnife — это одноразовый электрохирургический инструмент от Olympus, предназначенный для выполнения эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) новообразований желудочно-кишечного тракта . Данный нож для гибкого эндоскопа является удлиненной версией модели KD-650L и специально разработан для работы в дистальных отделах толстой кишки .

KD-650Q относится к категории электрохирургических ножей игольчатого типа (needle-type knife) с возможностью двухступенчатой фиксации длины лезвия. Инструмент широко применяется для лечения ранних форм рака толстой кишки, а также при выполнении эндоскопических резекций в верхних отделах ЖКТ .

Ключевое отличие модели KD-650Q — рабочая длина 1950 мм, которая обеспечивает оптимальный доступ к поражениям, расположенным в глубоких отделах толстой кишки, включая восходящую ободочную и слепую кишку .

Уникальные конструктивные особенности KD-650Q

1. Двухступенчатая регулировка длины лезвия

Главная инновация DualKnife — механизм двухпозиционной фиксации длины лезвия, который реализован через ползунок на рукоятке :

• Выдвинутое положение (Extended) — 1.5 мм: используется для выполнения основного разреза слизистой оболочки и подслизистой диссекции
• Втянутое положение (Retracted) — 0.3 мм: применяется для маркировки контуров поражения (marking) и поверхностной коагуляции (hemostasis)

Эта технология позволяет хирургу точно контролировать глубину разреза, фиксируя лезвие в одном из двух положений и освобождая руки от необходимости постоянно регулировать длину в процессе операции .

2. Увеличенная рабочая длина для колоноскопии

KD-650Q оснащен рабочей длиной 1950 мм, что на 300 мм длиннее модели KD-650L. Это ключевое отличие обеспечивает:

• Доступ к поражениям, расположенным в глубоких отделах толстой кишки (восходящая ободочная, слепая кишка)
• Возможность выполнения ESD крупных колоректальных новообразований без смены инструмента
• Комфортную работу через стандартные колоноскопы

Благодаря этому, KD-650Q является предпочтительным инструментом для проведения ESD новообразований толстой кишки .

3. Бутонообразный кончик (Dome-shaped tip)

Кончик ножа имеет характерную "луковичную" форму, которая выполняет две важные функции :

• Предотвращение соскальзывания — закругленная форма надежно фиксируется в подслизистом слое, снижая риск неконтролируемого смещения
• Упрощение маркировки — позволяет выполнять точечную электрокоагуляцию границ новообразования

4. Тонкая, но жесткая оболочка

При наружном диаметре всего 2.6 мм инструмент обладает достаточной жесткостью для прецизионного маневрирования. Малый диаметр также обеспечивает свободную аспирацию через канал эндоскопа даже при втянутом лезвии .

5. Отсутствие функции ирригации

Важно отметить, что DualKnife (модели KD-650L/Q/U) не имеет встроенной системы подачи жидкости (water-jet function) . В отличие от FlushKnife (Fujifilm), DualKnife требует раздельного использования инъекционной иглы для создания подслизистой подушки. Это конструктивное решение, а не недостаток — отсутствие ирригации позволяет сохранить минимальный диаметр инструмента и высокую маневренность .

Области клинического применения

KD-650Q является ножом для диссекции широкого спектра и рекомендуется для:

• Эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) ранних форм рака толстой кишки(колоректальные новообразования, LST — laterally spreading tumors) 
• ESD ранних форм рака желудка 
• ESD плоскоклеточного рака пищевода 
• Маркировки границ поражения (marking)
• Гемостаза во время эндоскопических резекций
• Удаления инородных тел, вросших в стенку пищевода (применение в оригинальной методике) 

Клиническая эффективность и режимы работы

Настройки электрохирургического генератора

Рекомендуемые параметры для KD-650Q при работе с генератором ERBE VIO 300D согласно рекомендациям экспертов Olympus :

• Задача - Маркировка - Режим - SoftCoag - Мощность - 50W, Effect 4 
• Задача - Инцизия - Режим - DryCut - Мощность - 30W, Effect 3 (желудок) 
• Задача - Диссекция - Режим - SwiftCoag - Мощность - 40W, Effect 4 
• Задача - Коагуляция - Режим - SwiftCoag - Мощность - 40W, Effect 4

При работе с генератором Olympus ESG-100 применяются аналогичные настройки с режимом Forced Coagulation 2, 30W.

Важное примечание: режим Spray Coagulation не может использоваться с данным инструментом .

Инновационная техника "Two-Sword Fencing"

KD-650Q может использоваться в уникальной методике "two-sword fencing" (техника двух мечей) при работе с двухканальным эндоскопом (например, GIF-2TQ260M). Суть методики :

1. Через один канал вводится инъекционная игла для создания подслизистой подушки
2. Через второй канал вводится KD-650Q для немедленной диссекции
3. Это позволяет выполнять рассечение сразу после инъекции, до коллапса подслизистой подушки

В клиническом случае, описанном в литературе, с использованием этой техники было выполнено en bloc удаление ректального LST диаметром 7 см за 140 минут .

Преимущества KD-650Q перед другими моделями

1. Оптимальная длина для колоноскопии

Рабочая длина 1950 мм делает KD-650Q предпочтительным выбором для ESD толстой кишки, в отличие от KD-650L (1650 мм), который оптимален для верхних отделов ЖКТ .

2. Высокая маневренность в сложной анатомии

Бутонообразный кончик надежно фиксируется в подслизистом слое, позволяя выполнять рассечение тканей во всех направлениях. Это особенно важно при работе со сложными анатомическими зонами толстой кишки, где часто встречаются тангенциальные подходы и извитая анатомия .

3. Доказанная безопасность

KD-650Q одобрен регулирующими органами (FDA, PMDA, Росздравнадзор). В базе данных FDA MAUDE зарегистрированы единичные нежелательные события, при этом в большинстве случаев не было выявлено проблем с функционированием самого устройства — зарегистрированные осложнения (кровотечения, перфорации) связаны с течением послеоперационного периода и особенностями процедуры ESD, а не с дефектами самого ножа .

4. Точный контроль глубины разреза

Максимальная длина выдвинутого лезвия составляет всего 1.5 мм, что предотвращает случайное повреждение мышечного слоя. Во втянутом положении из оболочки выступает лишь 0.3 мм — идеально для точечной маркировки и коагуляции .

5. Меньшее налипание тканей

По сравнению с предшествующими моделями (FlexKnife), DualKnife демонстрирует меньшее налипание пригоревших тканей на электрод благодаря оптимизированной геометрии кончика .

Меры предосторожности и ограничения

Избегать следующих ситуаций

При использовании KD-650Q следует избегать :

1. Высоковольтных режимов при длительной активации — увеличивает глубину проникновения тока в ткани
2. Активации тока при контакте ножа с тканью в условиях высокой влажности (наличие слизи, крови) — предварительно удалите влагу
3. Избыточного усилия при удалении пригоревших тканей — двигайте нож вперед-назад для очистки, не прилагая чрезмерных усилий

Противопоказания

• Нарушения свертываемости крови в стадии декомпенсации
• Выраженный стеноз просвета органа в месте предполагаемого вмешательства
• Острые воспалительные изменения тканей (относительное противопоказание)

Инструкция по применению KD-650Q

Подготовка

1. Извлеките стерильный нож KD-650Q из упаковки
2. Проверьте целостность упаковки и устройства
3. Убедитесь в свободном движении механизма
4. Промойте внутренний канал физиологическим раствором перед введением в эндоскоп

Позиционирование

1. Введите инструмент через инструментальный канал эндоскопа (≥2.8 мм)
2. Выдвиньте нож в нужное положение с помощью ползунка :Полностью вперед — лезвие выдвинуто на 1.5 мм (для разрезов и диссекции)Полностью назад — лезвие втянуто, выступает 0.3 мм (для маркировки и коагуляции)
3. Полностью вперед — лезвие выдвинуто на 1.5 мм (для разрезов и диссекции)
4. Полностью назад — лезвие втянуто, выступает 0.3 мм (для маркировки и коагуляции)

Базовая техника работы

1. Маркировка: установите нож в положение "втянут", Soft Coagulation 50W, Effect 4
2. Инъекция: введите раствор в подслизистый слой (используйте отдельную инъекционную иглу)
3. Циркулярный разрез: выдвиньте нож, Dry Cut 30W, Effect 2
4. Подслизистая диссекция: Swift Coagulation 30-40W, Effect 4, техника "поглаживания" (hook and stroke)
5. Гемостаз: втяните нож, активируйте ток на короткое время

Очистка ножа

Если пригоревшие ткани налипают на электрод во время коагуляции, их следует часто удалять, используя влажную марлю .

Заключение

Нож эндоскопический Olympus KD-650Q DualKnife является золотым стандартом для выполнения эндоскопической подслизистой диссекции новообразований толстой кишки. Двухступенчатая регулировка длины лезвия, бутонообразный кончик, предотвращающий соскальзывание, и высокая маневренность делают этот нож для гибкого эндоскопа незаменимым инструментом в арсенале эндоскописта, специализирующегося на колоректальной ESD.

Ключевое преимущество модели KD-650Q — рабочая длина 1950 мм, обеспечивающая эффективный доступ к поражениям, расположенным в глубоких отделах толстой кишки. Благодаря тонкой оболочке (всего 2.0 мм) и маркерам глубины, KD-650Q обеспечивает безопасную и эффективную диссекцию при минимальном риске повреждения подлежащих слоев.

Выбирая оригинальный электрохирургический нож Olympus, вы получаете проверенное качество, полную совместимость с эндоскопическими системами (PCF-Q260J, GIF-H290T и др.) и предсказуемый результат вмешательства.

Форма поставки:

1. Эндоскопический нож для диссекции KD-650Q- 1 штука в 1 упаковке
2. Стерильно, одноразового использования