Ножи Эндоскопические L-type HookKnife J Olympus

Назначение

Это специальные эндоскопический инструмент в виде ножа особой формы для выполнения сложных операций на подслизистом слое органов ЖКТ

Цена по запросу

Добавить в заявку

Характеристики

Кратность применения:

Одноразового использования

Обзор и назначение инструмента

Нож эндоскопический Olympus HookKnife J – это одноразовый электрохирургический инструмент для эндоскопической подслизистой диссекции (ESD), разработанный доктором Цунэо Ояма из больницы Саку Сентрал (Япония) . Инструмент представляет собой эволюцию оригинального HookKnife, сочетая L-образный крючок на дистальном конце с встроенной системой подачи жидкости (water-jet function) .

Ключевое отличие HookKnife от других ESD-ножей (игольчатых, ITknife, DualKnife) заключается в уникальной технике диссекции: вместо того чтобы «резать» ткань, надавливая на нее, HookKnife зацепляет и подтягивает подслизистый слой, после чего активируется ток . Это принципиальное различие делает HookKnife самым безопасным инструментом в линейке Olympus для ESD, особенно для начинающих эндоскопистов .

Модель HookKnife J с добавленной функцией водяной струи была разработана с двумя ключевыми требованиями: сохранить форму, размер и ротационную функцию L-образного крючка и не увеличивать максимальный диаметр вводимой части . Оба требования были успешно выполнены, а на практике управляемость и удобство использования устройства остались неизменными по сравнению с оригинальной моделью .

Уникальные конструктивные особенности

1. L-образный крючок (Hook) – принципиально иная техника диссекции

Главная особенность HookKnife – L-образный крючок на дистальном конце, состоящий из крючковой части (hook part) длиной 1.3 мм и плечевой части (arm part) длиной 4.5 мм . Эта конструкция позволяет выполнять диссекцию не надавливанием на ткань (как у игольчатых ножей), а зацеплением и подтягиванием подслизистого слоя по направлению к просвету органа (к центру) .

Преимущества L-образного крючка:

Снижение риска перфорации – при зацеплении ткани крючок тянет ее в сторону от мышечного слоя, а не вглубь
Безопасная работа при дыхательной экскурсии – технология «hook and pull» (зацепи и потяни) особенно эффективна для тонкой слизистой и подслизистого слоя желудочно-кишечной стенки, на которую влияют дыхательные движения
Диссекция плотных тканей – даже при выраженном фиброзе (например, при рубцовых изменениях или рецидивных полипах) HookKnife эффективен благодаря возможности зацепить и отсечь плотные волокна

2. Возможность использования плеча (arm part) для эффективной диссекции

При тангенциальном доступе к поражению (когда эндоскоп расположен под углом к мышечному слою) HookKnife позволяет использовать длинное плечо (4.5 мм) для эффективной диссекции. Нож вводится в подслизистый слой параллельно мышечному слою, после чего выполняется разрез с активацией тока при подтягивании инструмента .

Для поражений пищевода, где всегда возможен тангенциальный доступ, использование плеча HookKnife особенно эффективно .

3. Ротационный механизм с фиксацией

L-образный крючок может вращаться на 360° с возможностью фиксации в нужном положении . Инструкция по ротации :

Разблокировка: потяните ползунок назад, слегка втянув крючок – это делает его вращаемым (hold and pull the slider until the hook is slightly withdrawn)
Вращение: удерживая оболочку, медленно поворачивайте рукоятку. При затруднении вращения можно перемещать ползунок вперед-назад
Фиксация: выдвиньте ползунок вперед, зафиксировав крючок в нужном положении (push the slider and extend the cutting knife)

Решение проблем с вращением: иногда вращение рукоятки может плохо передаваться на кончик ножа. В таких случаях рекомендуется выполнять вращение рукоятки с повторными движениями ползунка вперед-назад – это снижает сопротивление и позволяет повернуть крючок в желаемом направлении .

4. Встроенная функция подслизистой инъекции (Water-jet) – версия J

Главное нововведение HookKnife J – интеграция канала для подачи жидкости, что позволяет выполнять подслизистую инъекцию без смены инструмента . Это дает несколько критических преимуществ:

Сокращение времени процедуры – отпадает необходимость в смене инструмента между инъекцией и диссекцией
Снижение риска кровотечения – при использовании острой инъекционной иглы часто возникают кровотечения, ухудшающие видимость операционного поля. HookKnife J позволяет выполнять инъекцию керамическим наконечником оболочки (без острого кончика)
Возможность дополнительной инъекции в процессе диссекции – при снижении подслизистой подушки можно быстро выполнить дополнительную инъекцию без извлечения ножа

5. Техника безопасной инъекции с HookKnife J

Для безопасной и эффективной подслизистой инъекции с HookKnife J :

L-образный крючок должен быть втянут в оболочку (retracted), чтобы избежать риска перфорации (Рис. 5a)
Черный керамический наконечник оболочки (выступающий край) используется как «капюшон» – прижимается к слизистой, создавая герметичную зону для инъекции (Рис. 5b)
Количество раствора за одну инъекцию: 0.5–1 cc
Важно различать разреженные глубокие ткани подслизистого слоя над мышечным слоем – именно в них следует инъецировать раствор
Если кончик упирается в белесый фиброзный слой или желтый жировой слой, раствор не будет распространяться в подслизистом слое

Изменение стратегии резекции поражений с HookKnife J

HookKnife J кардинально изменил стратегию выполнения ESD:

Традиционная стратегия (с инъекционной иглой):

Подслизистая инъекция выполняется в несколько точек до начала разреза
Инцизия и диссекция выполняются последовательно без возможности дополнительной инъекции без смены инструмента
Возникает «порочный круг»: кровотечение от инъекционной иглы → использование Coagrasper для гемостаза → повторная инъекция → новое кровотечение

Стратегия с HookKnife J:

Начальная инъекция выполняется на проксимальной стороне поражения
Инцизия и диссекция выполняются от проксимального к дистальному краю с возможностью дополнительной инъекции через нож при необходимости
Снижение риска кровотечения, так как инъекция выполняется тупым керамическим наконечником
Более быстрое и безопасное выполнение процедуры

Настройки электрохирургического генератора

Общие рекомендации по настройкам для различных генераторов

ГенераторМаркировкаИнцизияДиссекцияГемостазErbe VIO 300DSoft Coag 20W Effect 4 (пищевод) / Forced Coag 40W Effect 2 (желудок)EndoCut I/Swift CoagSpray Coag 60W Effect 2Spray Coag 60W Effect 2Erbe ICC-200Soft Coag 40W (пищевод) / Forced 40W (желудок)EndoCut 120W Effect 3Forced 60W / APC 60WAPC 60WOlympus ESG-100Forced Coag 1, 30WForced Coag 2, 15WForced Coag 2, 10-15WSoft Coag 60W

Важные примечания к настройкам

Режим Spray Coagulation не может использоваться с данным инструментом
Избегайте длительной активации тока в высоковольтных режимах – это может привести к повреждению дистального конца ножа или изгибу крючка
Шкала напряжения различных режимов (от низкого к высокому): Cut / Soft Coagulation < Blend < Coagulation < Spray Coagulation (не используется с HookKnife)
При использовании ESG-100 следует избегать использования только режима Forced Coag. Вместо этого перед разрезом в режиме Forced Coag следует выполнять прекоагуляцию в режиме Soft Coag для предотвращения кровотечения

Техника работы с HookKnife J: практические рекомендации экспертов

Безопасная техника – основа метода

Главный принцип работы с HookKnife – всегда направлять крючок в сторону, противоположную мышечному слою (toward the center of the lumen), и активировать ток только после зацепления ткани .

Пошаговая техника диссекции:

Подход: расположите эндоскоп под углом, позволяющим визуализировать подслизистый слой
Зацепление: используя L-образный крючок, зацепите подслизистые волокна или сосуды под прямым визуальным контролем
Подтягивание: потяните крючок в сторону просвета органа (от мышечного слоя)
Активация тока: кратковременно активируйте электрохирургический ток для отсечения ткани
Повторение: повторяйте шаги 2-4 для последовательной диссекции

Техники в зависимости от доступа

При тангенциальном доступе (когда эндоскоп расположен параллельно мышечному слою) :

Используйте плечо (arm part) длиной 4.5 мм
Введите нож в подслизистый слой параллельно мышечному слою
Выполняйте разрез, активируя ток при подтягивании ножа
Эта техника особенно эффективна для пищевода

При фронтальном (перпендикулярном) доступе (когда эндоскоп расположен прямо над целевой зоной) :

Используйте крючковую часть (hook part) длиной 1.3 мм
Захватывайте небольшие объемы ткани и выполняйте короткие разрезы
Повторяйте последовательно для диссекции всей зоны

Техника маркировки

Для маркировки границ поражения используется тыльная сторона крючка (the back of the hook part) :

Крючок должен быть втянут для снижения риска перфорации
Настройки: Soft Coag 20W Effect 4 (пищевод) / Forced Coag 40W Effect 2 (желудок)

Техника инцизии слизистой

Для циркулярного разреза слизистой :

Выдвиньте крючок
Используйте режим EndoCut (Erbe) – он режет ткань постепенно, и серьезная ошибка маловероятна даже при недостаточном контроле ножа
Рекомендуется использовать дистальный аттачмент (D-201) для поддержания поля зрения

Техника гемостаза

Превентивный гемостаз (до появления кровотечения) :

Малые сосуды (<1 мм): Зацепите сосуд крючком и коагулируйте в режиме Spray Coagulation / APC
Крупные сосуды (~2 мм): Используйте Coagrasper (FD-411QR) – захватите сосуд и подавайте ток в режиме Soft Coagulation

Гемостаз при активном кровотечении :

Подведите тыльную сторону крючка к кровоточащей точке и кратковременно подайте ток без контакта (non-contact coagulation)
При продолжающемся кровотечении используйте Coagrasper – возможно, захваченная позиция не подходит, попробуйте захватить в другом месте

Работа с дистальным колпачками (насадкой)

Рекомендуется использовать дистальный аттачмент (D-201 серии) для:

Поддержания поля зрения
Возможности диссекции с аспирационной техникой в пищеводе (отсасывание стенки в аттачмент)
Подтяжки тканей для лучшего зацепления крючком

Техника «sweeping» (подметающая техника)

Доктор Йоширо Тамегаи рекомендует технику «sweeping» для безопасной диссекции :

Прерывистая подача тока (интермиттентно)
Проведение ножа по дуге кишечника тыльной стороной ножа
Особенно полезна при работе в толстой кишке

Клинические показания и применение

Основные показания

HookKnife J рекомендуется для выполнения ESD во всех отделах желудочно-кишечного тракта :

Пищевод – ранние формы плоскоклеточного рака (техника особенно эффективна при тангенциальном доступе)
Желудок – ранние формы рака желудка, подслизистые опухоли
Двенадцатиперстная кишка – при фронтальном доступе
Толстая кишка – колоректальные новообразования, LST

Применение в сложных случаях

Фиброзные изменения и рубцы :

При выраженном фиброзе (например, при рецидивных полипах или язвенных рубцах) подслизистая подушка может быть недостаточной
Техника: сначала диссецируйте окружающие участки с мягким фиброзом, чтобы подтвердить границу мышечного слоя
Затем используйте плечо для диссекции центральной фиброзной зоны, соединяя обнаженные границы мышечного слоя с обеих сторон

Сложные колоректальные поражения :

При сильной кривизне и узком просвете толстой кишки
Используйте крючковую часть (1.3 мм) для коротких разрезов небольшими порциями ткани
Несмотря на то, что диссекция крючком менее эффективна, чем плечом, она остается безопасной

Сравнение с другими ESD-ножами

Преимущества HookKnife

ХарактеристикаHookKnifeИгольчатый нож (Needle Knife)Механизм разрезаЗацепление и подтягивание тканиНадавливание на тканьРиск перфорацииНизкий (тянет от мышечного слоя) Высокий (может проткнуть мышечный слой)Эффективность при фиброзеВысокая (зацепление плотных волокон) СредняяСкорость диссекцииСредняя (уступает ITknife/FlexKnife) СредняяРекомендация для новичковРекомендуется Только для опытныхФункция инъекции (J версия)Да (water-jet)Нет

Недостатки HookKnife

По признанию разработчика, доктора Цунэо Ояма, у HookKnife есть определенные ограничения :

Количество разрезаемой ткани за один проход ограничено (крючок всего 1.3 мм) – the cutting amount for each time is not plentiful
Медленнее, чем ITknife и FlexKnife для вертикальных разрезов – ITknife и FlexKnife имеют более высокую скорость вертикального разреза
Для циркулярной инцизии доктор Ояма иногда использует игольчатый нож из-за его удобной техники «подсекания» ткани (flicking)

Условия, создающие нагрузку на нож, и меры предосторожности

При использовании HookKnife J следует избегать следующих ситуаций, которые могут привести к повреждению инструмента :

1. Активация тока в условиях высокой влажности

Проблема: активация тока при контакте ножа с тканью в условиях высокой влажности (наличие слизи, крови) увеличивает нагрузку на инструмент
Решение: предварительно удалите влагу, слизь и кровь из зоны контакта перед активацией

2. Длительная активация в высоковольтных режимах

Проблема: установка электрохирургического блока в режим высокой выходной мощности и длительная активация могут привести к повреждению дистального конца или изгибу крючка
Решение: сведите использование высоковольтных режимов к минимуму, сокращайте время активации

3. Избыточное усилие при очистке ножа

Проблема: прилипание пригоревших тканей к электроду – частое явление при коагуляции
Решение: аккуратно удаляйте пригоревшие ткани, проводя ножом через влажную марлю. Избегайте избыточного усилия, так как это может привести к деформации дистального конца

4. Контакт с мышечным слоем

Проблема: если активировать ток при контакте дистального конца с мышечным слоем, легко может произойти перфорация
Решение: всегда следите, чтобы крючок был направлен в сторону от мышечного слоя (к центру просвета)

Инструкция по применению

Подготовка

Выберите эндоскоп с диаметром инструментального канала не менее 2.8 мм
Подготовьте эндоскопическую систему и электрохирургический генератор (Erbe VIO 300D, ICC-200 или Olympus ESG-100)
Подключите ирригационную помпу (для HookKnife J) для подачи жидкости
Извлеките стерильный нож HookKnife J из упаковки
Проверьте целостность упаковки и свободное движение ползунка

Позиционирование

Введите нож через инструментальный канал эндоскопа
Ротация крючка: слегка втяните ползунок, поверните рукоятку для установки нужного направления крючка, затем выдвиньте ползунок для фиксации
При затруднении вращения: выполняйте вращение рукоятки с повторными движениями ползунка вперед-назад

Этапы процедуры

МаркировкаКрючок втянутИспользуйте тыльную сторону крючкаНастройки: Soft Coag 20W Effect 4 (пищевод) / Forced Coag 40W Effect 2 (желудок)
Инъекция (HookKnife J)Крючок втянут в оболочкуКерамический наконечник оболочки прижмите к слизистойКоличество раствора: 0.5-1 cc за инъекцию
Циркулярная инцизияИспользуйте EndoCut режим (Erbe) для постепенного разреза Рекомендуется использовать дистальный аттачмент (D-201)
Подслизистая диссекцияПри тангенциальном доступе: используйте плечо (4.5 мм)При фронтальном доступе: используйте крючок (1.3 мм) для коротких разрезовТехника: зацепите, подтяните к центру просвета, активируйте ток
ГемостазПри превентивном гемостазе: зацепите сосуд крючком и коагулируйтеПри активном кровотечении: подведите тыльную сторону крючка без контакта

Заключение

Эндоскопический электрохирургический нож Olympus HookKnife J – это уникальный инструмент в линейке ESD-ножей, сочетающий высочайшую безопасность (благодаря технике «зацепи и потяни») с новыми возможностями, предоставляемыми встроенной функцией водяной инъекции.

Ключевые преимущества HookKnife J:

Максимальная безопасность – L-образный крючок тянет ткань от мышечного слоя, а не вглубь, что минимизирует риск перфорации
Встроенная функция инъекции (water-jet) – дополнительная подслизистая инъекция без смены инструмента
Ротационный механизм с фиксацией – точное позиционирование крючка в любом направлении
Три варианта рабочей длины – от 1650 мм до 2300 мм для работы во всех отделах ЖКТ
Высокая эффективность при фиброзе – возможность зацепления и отсечения плотных волокон

HookKnife J – это инструмент, который особенно рекомендуется для обучения ESD и для выполнения вмешательств в зонах высокого риска, где безопасность является приоритетом. При правильном соблюдении техники (направление крючка от мышечного слоя, зацепление ткани перед активацией тока) HookKnife J обеспечивает предсказуемые и безопасные результаты даже в сложных случаях с выраженным фиброзом или в узких анатомических зонах .

Выбирая оригинальный электрохирургический нож Olympus, вы получаете проверенное качество, полную совместимость с эндоскопическими системами Olympus, а также проверенную многолетним опытом безопасность и эффективность вмешательств.

Форма поставки

Ножи эндоскопические l-type Hookknife J - 1 штука в 1 упаковке
Стерильно, одноразового использования